勞動能力鑒定申請表

申請人身份證明

工傷認定書

醫療診斷證明（復印病歷加蓋醫療機構評殘人員門診 的證明印章）

1門診病歷2住院病歷3疾病診斷書

單位陪同人員應出示本人身份證及單位介紹信或工作證

初診病歷就是評殘人員門診 你發生工傷后去首次去醫院看病的病歷

軍人殘疾等級評定評殘人員門診 的基本程序是：

一是申報評殘人員門診 ，本人或者利害關系人可以向所在團級以上單位后勤（聯勤）機關衛生部門申請評殘；

二是初審，軍人所在團級以上單位后勤（聯勤）機關衛生部門進行初審；

三是公示，經初審符合評殘醫學鑒定條件的，進行公示；

四是上報，經公示無異議的，經所在團級以上單位黨委研究通過后上報；

五是鑒定，軍區級以上單位后勤（聯勤）機關衛生部門抽組專家組，采取集中方式，在指定醫院實施病退和評殘醫學鑒定工作，醫學鑒定時間一般安排在每年8月份至10月份實施；

六是審批，軍級單位后勤機關衛生部門審批初級士官、義務兵和學員的殘疾等級，并發放《中華人民共和國殘疾軍人證》。

《軍人撫恤優待條例》第二十三條規定：因戰、因公致殘，殘疾等級被評定為一級至十級的，享受撫恤；因病致殘，殘疾等級被評定為一級至六級的，享受撫恤。

擴展資料

1、評殘人員范圍

現役軍官、文職干部、士官、義務兵、學員因戰因公致殘，以及初級士官、義務兵和學員因病致殘，醫療期滿符合評殘申報條件的，本人可以向所在團級以上后勤（聯勤）機關衛生部門申請評殘。

評定殘疾等級后，殘疾情況發生嚴重惡化，原定殘疾等級與殘疾情況明顯不符的，本人可以向所在團級以上單位后勤（聯勤）機關衛生部門申請調整殘疾等級。

2、評殘時間

評殘通知下達時間一般是8月、11月份（這期間建議跟團衛生隊保持溝通，或者向老兵咨詢往年評殘通知下達時間）

參考資料：百度百科-軍人殘疾等級評定管理辦法

百度百科-傷殘鑒定標準

1、申請

第一次申辦殘疾人證的申請人（或法定監護人）和第一代殘疾人證換領第二代殘疾人證的申請人（或法定監護人）評殘人員門診 ，均需持申請人身份證、戶口本和二寸免冠照片六張向戶口所在地縣級殘聯提出辦證申請。

2、受理

縣級殘聯（業務員）接到辦證申請人提交的相關手續后，由辦證人員對申請人、照片、身份證、戶口本塊進行核對（通過數據庫管理軟件提取公安部居民身份證信息）。將申請表中相關信息錄入殘疾人人口基礎數據庫，對于填寫虛假信息者不予受理。

3、評定

縣級殘聯對于殘疾特征明顯的申請人，依照殘疾標準，易于認定殘疾類別、等級者，可直接填寫評定表，并在評定表中明確記錄殘疾特征和直觀評價，但必須經過包括理事長在內的3人聯合評定。

4、政審

縣級殘聯理事長（初審員）根據申請人的相關材料和醫院或專門醫療機構作出的殘疾評定結果進行初審。對于信息虛假或經醫療機構作出的殘疾評定結果不符合殘疾標準者，予以退回。

擴展資料評殘人員門診 ：

工傷評殘注意事項：

1、評殘要掌握好時間，一般傷情不需要再看門診時就可以去評殘評殘人員門診 ；如果傷到顱腦或神經，起碼需要6個月至1年后再評殘;有內固定的需拆除內固定后才能評殘，拆除內固定后需康復一二個月后再去評殘；

2、評殘項目要填齊，不要漏了項目，一般傷情需要做兩項，一是傷殘鑒定，二是停工留薪期鑒定，如果截肢或截癱的需要申請安裝假肢鑒定，如果傷情嚴重無法自理的需要申請長期護理依賴鑒定。

3、如果有內固定的，需要拆除內固定才可以評殘，如果醫生開具證明，內固定無需拆除，那內固定不拆除也可以評殘，但拆除內固定的費用就無法報銷。

4、如果有神經損傷需要做肌電圖檢測，顱腦損傷導致精神障礙的需要做精神方面的鑒定，性功能有損傷的要做性功能檢測，將檢測的結果一并提交，以免勞鑒委遺漏隱形損傷。

5、不要過早的評殘，一定要等治療終結了才去評殘，評完殘后醫療費和停工留薪期按正常程序將無法得到賠償，如果要得到賠償，還需要申請舊傷復發、再續治療或醫療期延長

參考資料來源：百度百科 ：殘疾證

意外險一般有評殘人員門診 ：意外身故、意外傷殘、意外醫療費用、意外住院定額等保險責任評殘人員門診 ，需要準備評殘人員門診 的材料也不相同評殘人員門診 ，具體如下：

一、意外身故需要的材料：被保險人的身份證、戶口銷戶證明、死亡證明、火化證明、保單、意外身故證明、尸檢證明、搶救記錄、受益人關系證明（由于意外險一般沒有指定受益人評殘人員門診 ，是法定繼承人繼承保險金）、受益人身份證明和賬戶。

二、意外傷殘需要的材料：被保險人的身份證明（身份證、戶口本、護照、軍官證等）、被保險人賬戶、保單、病歷、鑒定報告（需要再出險日180天后進行傷殘鑒定）。

三、意外醫療費用需要的材料：1.門診：被保險人的身份證明（身份證、戶口本、護照、軍官證等）、被保險人賬戶、保單、診斷書、急診病歷或者診療手冊、門診收據、門診收據明細。

2.住院：被保險人的身份證明（身份證、戶口本、護照、軍官證等）、被保險人賬戶、保單、出院小結、病歷、診斷書、住院收據、住院明細清單。

四、意外住院定額：被保險人的身份證明（身份證、戶口本、護照、軍官證等）、被保險人賬戶、保單、出院小結、病歷、診斷書、住院收據。

上海市醫保門診報銷政策如下：

（一）門急診報銷比例：

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準評殘人員門診 ，具體為：

1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

2、超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

3、超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%評殘人員門診 ；在二級醫療機構門診急診的，支付60%評殘人員門診 ；在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

4、參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

（二）住院報銷比例：

住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：

1、一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

2、參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%；

3、60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

（三）報銷流程：

1、住院及特殊病種門診治療的結算程序：

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據；

醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

2、急診結算程序：

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

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