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在線問法 時間: 2023.05.25
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太平洋保險理賠相互寶卻拒賠 律師發微博“炮轟”相互寶

雷達 財經 文|張凱旌 編|深海

“同一個疾病,中國太平洋保險給予理賠,但相互寶卻拒絕理賠。請問相互寶,北京保險理賠律師 你們是不是應該改名叫相互不保?”4月20日,浙江漢鼎律師事務所律師張永輝在微博中稱。

除了“難保”,相互寶還被網友戲稱為“相互跑”。據其披露的信息,2021年4月第2期互助人數已降至9089.67萬人,相比4月第1期人數驟降近200萬,相比1月第1期的降幅更是達到了逾1000萬。而平均每人的分攤金額,也從初始的2分暴漲300倍至目前的6元。

值得一提的是,近期互聯網互助平臺發生關停潮。繼2020年8月百度旗下燈火互助關停后,2021年以來,美團互助、輕松互助和水滴互助也先后發布關停公告。北京市中聞律師事務所律師李亞認為,網絡互助平臺的接連關停和監管介入有關。

隨著監管政策的收緊,相互寶是否能獨善其身?

太平洋保險認可理賠的病例,相互寶不認可

“同一個人,同樣的疾病,為什么兩家保險公司的差距就這么大呢?”張永輝微博發文稱。

據參保人羅先生所述,其于2018年10月30日加入了當時還是“相互保”的大病互助計劃,互助金額10萬元,目前已幫助8.8萬人。

2021年3月3日,羅先生因持續胸痛到醫院急診科就醫,“當時心電圖提示是邊界心電圖(房室阻滯),沒有直接提示是心肌梗塞。醫師為了進一步確診,做了抽血檢驗得出心肌鈣蛋白嚴重超標,同時也做了心臟的冠狀動脈造影檢查,所見冠狀動脈有一節段狹窄達80%,伴局部血栓形成。”

隨后,醫師對羅先生做了介入手術,在梗阻段血管植入支架治療。醫師方面出具的疾病診斷證明書顯示,羅先生所患疾病臨床診斷為:冠心病,急性非ST段抬高性心肌梗死,極高危1級。

羅先生認為,自己的情況很明顯可以滿足大病急性心肌梗塞的條件。“雖然首份心電圖大致正常沒有直接提示急性心肌梗塞,但是復檢心電圖有提示心臟房室阻滯,并且進一步做的造影檢查結果顯示,冠狀動脈阻塞達80%。”

然而,羅先生的理賠依然沒有通過相互寶的審核,羅先生稱,無論是系統中,還是電話客服,都表示自己的確診疾病不屬于條款中的重疾。

雷達 財經 梳理相互寶的重癥疾病互助范圍發現,其中對急性心肌梗塞要求至少滿足四項條件中的三項:

(1)典型臨床表現,如急性胸痛等;(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或者呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;(4)發病90天后,經檢查正式左心室功能降低,如左心室射血分數低于50%。

從臨床癥狀來看,羅先生滿足第一和第三項,而令相互寶拒絕理賠的則是第二項。相互寶方面稱,羅先生的心電圖沒有明確顯示心肌梗塞。

對此,張永輝律師表示,醫院已經認定羅先生屬于急性心肌梗塞,而相互寶在文字上對于該疾病進行了特別限制解釋,造成了羅先生不符合要求,拒絕理賠,這樣的文字解釋的確是在摳字眼。

“羅先生的患病情況在太平洋保險公司已經被為急性心肌梗塞重癥,并且已經給予理賠,從類比推理上來說,該疾病屬于保險意義上的重疾是沒有問題的,所以說,只能理解為相互寶的理賠過于苛刻。”張永輝直言。

成員分攤金額持續增加

雷達 財經 注意到,2018年10月,還是“相互保”的網絡互助平臺在支付寶上線,其以"0元加入,最高享受30萬元保障"為宣傳點,上線9日內用戶數即突破1000萬。

2019年,網絡互助迎來了各大互聯網巨頭的入局,蘇寧金融旗下的“寧互寶”、360旗下的“360互助”先后上線,美團和百度也分別推出“美團互助”、“燈火互助”參與其中,再加上原本就在此領域有所建樹的輕松互助和水滴互助,網絡互助紅極一時。

同年,北京保險理賠律師 我國網絡互助平臺的實際參與人數已達1.5億人,據螞蟻集團研究院發布的《網絡互助行業白皮書》預計,2025年網絡互助的參與人數將達4.5億人,覆蓋中國總人口的32%左右。

雷達 財經 注意到,相互寶巔峰時期人數曾穩定在1.05億。隨著大量用戶退出,目前人數在9000萬以上。

在發展過程中,相互寶遭遇了大量投訴。

如今在黑貓投訴平臺中搜索相互寶,能得到1387條結果,多數消費者投訴稱相互寶莫名扣款,有些消費者已經被連續扣款逾一年而不自知。

雷達 財經 以受害者身份致電支付寶客服,客服表示加入相互寶不是動手點擊一下就能完成的簡單操作,無論是通過活動還是家人分享的鏈接等方式加入,都需要輸入支付密碼,且加入至少需要三到四項步驟,具體情況則要告知相互寶綁定的手機號進行查詢才能獲知。

值得一提的是,有網友稱,自己在發現無端扣費的情況后致電人工客服,對方同樣說需要輸入密碼才能開通,但自己和身邊的多人都不曾記得有過類似開通的操作。

有網友梳理相互寶成立以來的分攤金數額發現,2019年1-3月,分攤金分別為3分、3分、1分錢;至2020年10月第一期,分攤金已達4.23元;2021年4月,羅先生提供的分攤明細顯示,分攤金已超6元。

平臺顯示:每期分攤金額=(互助金+管理費)/分攤成員數,管理費隨待救助人數增加而增加。目前,在分攤成員數逐漸減少的情況下,相互寶的待幫助成員還在不斷上漲,2020年12月第2期開始,待幫助成員一直穩定在3700上下,至2021年2月第2期已突破4000,不斷創造 歷史 新高。

以前述趨勢來看,相互寶分攤金面臨繼續增加。而在微博話題#相互寶分攤金上漲#下,不少網友均表示,因為無法忍受高額的分攤金,已選擇退出相互寶。

監管收緊,相互寶還能撐多久?

目前,相互寶所處行業已發生顛覆性的變化。先是諸如斑馬社,未來互助、同心互助、大樹互助等小規模平臺接連關閉;2020年8月,燈火互助宣布終止,百度成為了互聯網巨頭中第一家下線互助平臺的公司;2021年1月,美團互助公告稱,因業務調整將于月底關停;緊接著,3月輕松互助和水滴互助也在一周內連續終止服務。

從關停前的分攤人數來看,各平臺均有不同程度的下降趨勢。

其中,燈火互助關停的原因即為計劃參與人數少于50萬;美團互助平臺人數最高曾達到3400萬,但在關停前會員數已折半至1500萬;水滴互助巔峰時期分攤人數曾至4352萬,關停前僅剩1157萬;而關停前分攤人數僅次于相互寶的輕松互助,人數也不過1734.8萬。

律師李亞稱,互聯網保險產品已被監管部門認定為金融產品,從事金融行為需要獲取監管部門的許可牌照,但銀保監會發布的《關于"互助計劃"等類保險活動的風險提示》曾明確提示:"互助計劃"與相互保險經營原理不同,且其經營主體不具備相互保險經營資質,不受《中華人民共和國保險法》等相關法律法規保護。

雷達 財經 注意到,監管已經多次提示相關風險。

中國保險行業協會發布的《2018年互聯網人身險報告》指出,"相互保"產品將網絡互助計劃偽裝成相互保險,雖然短期內吸引了大量客戶投保,但涉嫌存在未按規定使用經報備的條款費率、誤導性宣傳、信息披露不充分等問題而被監管叫停,給公眾對保險的認識和理解也帶來較大的不良影響。

2020年9月3日,銀保監會官網在《非法商業保險活動分析及對策建議研究》中指出,"有的網絡互助平臺會員數量龐大,屬于非持牌經營,涉眾風險不容忽視,部分前置收費模式平臺形成沉淀資金,存在跑路風險,如果處理不當、管理不到位還可能引發 社會 風險。"

肖遠企稱,“是慈善就歸于慈善,如果打著互助旗號從事金融業、保險業,就偏離了互助的本質”、“所有的金融活動都必須要‘有證駕駛’”。

李亞指出,隨著其他網絡互助平臺的關閉,相互寶也不會獨善其身。“相互寶產品的體量很大,北京保險理賠律師 我想監管部門也會考慮 社會 效果的問題,相互寶同樣面臨整改、轉型等問題。”

“網絡互助平臺本身不是保險公司,為了拓展公司其他相關業務,造成盲目的業務擴張,保費較低、保障條款設置不專業,保險范圍也受到限制不受保險法和保險行業主管部門的監督和約束,給投保人造成誤解,一旦出險卻不能依據保險法規進行理賠或者維權,對于底層的老百姓來說不僅僅是經濟上的打擊,還有心理方面的創傷。”張永輝坦言。

電動自行車跟電動車碰撞

電瓶車與電瓶車碰撞責任需要由交警根據現場進行事故責任劃分。

北京保險理賠律師 我國道路交通事故的歸責原則采用多元化歸責原則,根據交通事故主體的不同而采取不同的歸責原則,即:機動車之間發生交通事故的,適用過錯責任原則,是以過錯作為價值判斷標準;機動車與非機動車、行人之間發生交通事故的,適用無過錯責任原則,機動車駕駛人員無論有無過錯,只要對非機動車、行人造成損害,法律規定其承擔賠償責任就應承擔賠償責任。

《道路交通事故處理程序規定》第六十條 公安機關交通管理部門應當根據當事人的行為對發生道路交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度,確定當事人的責任。

(一)因一方當事人的過錯導致道路交通事故的,承擔全部責任;

(二)因兩方或者兩方以上當事人的過錯發生道路交通事故的,根據其行為對事故發生的作用以及過錯的嚴重程度,分別承擔主要責任、同等責任和次要責任;

(三)各方均無導致道路交通事故的過錯,屬于交通意外事故的,各方均無責任。

一方當事人故意造成道路交通事故的,他方無責任。

第六十一條 當事人有下列情形之一的,承擔全部責任:

(一)發生道路交通事故后逃逸的;

(二)故意破壞、偽造現場、毀滅證據的。

為逃避法律責任追究,當事人棄車逃逸以及潛逃藏匿的,如有證據證明其他當事人也有過錯,可以適當減輕責任,但同時有證據證明逃逸當事人有第一款第二項情形的,不予減輕。

希望以上內容可以幫助到您,如果北京保險理賠律師 你在這個過程中遇到北京保險理賠律師 了什么問題的話,可以來電咨詢我們華律網的在線律師,隨時為您解答法律問題。

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[1] 《道路交通事故處理程序規定》第六十...

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